近日，2024年国家医疗保障基金飞行检查湖北省启动会在武汉市召开。
国家医保局党组成员、副局长颜清辉指出，党中央、国务院高度重视医保基金安全，加强医保基金使用监管是我们共同的政治责任。
要坚持较真碰硬，有序推进国家飞检提质扩面，强化警示震慑作用。要重视自查自纠，加强前端预警预防，助力形成规范使用医保基金的行为自觉。要积极履职尽责，提升省级飞检力度和能力，抓早抓小消除潜在风险隐患。
按照工作安排，检查组将对武汉市定点公立医疗机构、定点社会办医疗机构、定点连锁药店2022年至2023年期间医保基金使用、管理及有关内部控制制度建设、实施等情况进行重点检查。
今年5月，国家医疗保障局联合财政部、国家卫生健康委、国家中医药局印发《关于开展2024年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，在全国范围启动2024年度全国医保基金飞行检查工作。
7月短短一个月内，国家医保飞行检查组便又触达至8个新省份，分别是河北、青海、广西、 内蒙古、西藏、安徽、 山西
据不完全梳理，至此，国家飞检组已接连落地河南、海南、辽宁、吉林、浙江、山东、四川、湖南、云南、山西、安徽、西藏、内蒙古、广西、青海、河北、陕西17省，并纷纷公布2024医保飞行检查名单。
按照国家医保局工作安排，其他省份现场检查也将在未来两个月内相继完成。
据国家医保局统计数据显示，自2019年医保基金飞行检查工作机制建立以来，5年间已陆续组织200多个检查组次，在全国范围抽查定点医药机构近500家。同时，各省份也纷纷效仿建立起省级飞行检查工作机制，2022年以来已抽查定点医药机构5000多家。
此外需要注意的是，今年全国医保基金飞检中，国家医保局多次强调，强化大数据监管模型的应用。事前先通过大数据模型对被检城市的医保基金使用数据进行筛查，锁定可疑线索后，精准指定受检医院，迅速查出。
探索和推进医保基金大数据监管正是国家医保局自2022年以来大力推进的一项重点工作。
2023年9月发布的《国家医疗保障局关于进一步深入推进医疗保障基金智能审核和监控工作的通知》（以下简称《通知》）中便提出目标，到2025年底，规范化、科学化、常态化的智能审核和监控体系基本建立，信息化、数字化、智能化全面赋能医保审核和基金监管，形成经办日常审核与现场核查、大数据分析、全场景智能监控等多种方式的常态化监管体系，确保基金安全、高效、合理使用。
随着近年来国家建立完善医保谈判药品“双通道”管理机制、将定点零售药店纳入门诊统筹等医保政策的推进，使得定点零售药店医保基金用量越来越大，通过欺诈骗保来赚取利润的风险也在增加，医保部门加强对药店的监管是大势所趋。
国家医保局基金监管司有关负责人介绍，当前定点零售药店违法违规使用医保基金存在多种情形，比如，有的药店在未真实采购、销售药品的情况下，虚构、伪造药品处方或销售记录并空刷医保码（社保卡），骗取医保基金；还有的药店将非药品串换为医保药品，将非医保药品串换为医保药品，或通过买赠、免减等方式，向参保人推销本人不需要或明显超出本人用量需求的药品。
对此，国家医保局在2023年首次将定点零售药店纳入年度飞行检查范围。今年又进一步加大飞检力度，在增加定点连锁药店抽查比重的同时，提前开展数据分析，对大数据筛查发现疑点问题比较突出的定点零售药店，直接指定检查。
总体来看，今年检查范围十分全面，且直击细节。接下来两个月，全国定点药店或在这场彻底的“穿透式”检查下，暴露出又一批藏在深处的“大案、要案”…
来源：中国药店
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